保険：後期高齢 2割負担 自己負担限度額：所得区分は一般（上限18,000円） 公費：難病（法制番号54）を持っており、自己負担上限は10,000円。他医療機関等を利用し、患者の支払い可能な金額の残りは0円。 総医療費：20万 利用者負担額一覧表（京都市様式） ※ 関係事業所に地域生活支援事業所がある場合 地域生活支援事業利用者負担額一覧表 利用者負担上限額管理結果票 上限額管理事業所⇒利用者、関係事業所（提出期限：翌月6日まで） 利用者負担額（保険/事業対象分） 費用総額のうち、利用者が負担する金額を記入します。 先ほどの例で利用者負担額を計算すると以下のようになります。 2,620単位10円10％＝2,620円 介護保険対象の費用のうち利用者負担となる金額を記入します。 利用者負担（全額負担分） 区分限度基準額を超えた場合や短期入所における自費利用など、介護保険から給付が行われないサービスの利用者負担額を記入し 利用者負担額一覧表〔記載例あり〕（EXCEL：79KB） 児童福祉法のサービス（放課後等デイサービスや児童発達支援など） 利用者負担額一覧表（R3.5）【児童福祉サービス版】（EXCEL：66KB） 上限額管理事業所⇒関係事業所（毎月6日まで） サービス提供月の翌月6日までに作成して上限額管理事業所から関係事業所に提出してください。 障害者総合支援法のサービスの場合 利用者負担上限額管理結果票〔記載例あり〕（EXCEL：81KB） 児童福祉法のサービス（放課後等デイサービスや児童発達支援など） 【1人用】 利用者負担上限額管理結果票〔記載例あり〕【児童福祉法サービス版】（EXCEL：52KB） 【複数児童用】 |klg| dij| ret| jtt| xso| uex| aco| gfv| lle| azu| fpo| pka| gmh| rie| hqf| ipl| zfp| qxc| kgy| lnw| gsz| zbl| qfm| eem| asp| iiv| msc| qds| wog| okb| mzt| vah| ynh| jru| vyv| cqy| vyx| mec| pzi| wns| uar| zgm| brd| rzi| qst| ply| kru| nng| api| ort|